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María del Mar de las Heras.– Los médicos de Atención Primaria y Especializada han aunado esfuerzos para mejorar la calidad asistencial de los pacientes con Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP). Ante la falta de un protocolo común por parte de la Administración, las principales sociedades científicas de Familia y la Asociación Española de Urología (AEU) han publicado los Criterios de derivación en HBP para Atención Primaria, que servirán de guía para los profesionales de todo el territorio nacional y que ha sido presentado este miércoles por la AEU, la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (Semergen), la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC) y la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG).

Este documento tiene como objetivo mejorar la calidad de vida del paciente, tal y como ha afirmado el presidente de la AEU, José Manuel Cózar: "Queremos que todos los médicos de Familia lleven esta guía en su bata y sepan actuar según la evidencia científica". Para Cózar, el principal problema al que se enfrentan los afectados parte de la derivación sin pruebas diagnósticas por parte del médico de Atención Primaria o, justo lo contrario, de la falta de un diagnóstico precoz por desconocimiento de la sintomatología por parte del profesional. Los autores, pertenecientes a todas las organizaciones, han hecho hincapié en el diseño de un sencillo esquema que pretende acabar con la inequidad en la asistencia de esta enfermedad. "Esperamos que las autoridades entiendan este documento como una hoja de ruta, así lo entendemos nosotros", ha señalado el presidente de Semergen, José Luis Llisterri.

La versión 3.0 de este protocolo, creado por primera vez en 2008, presenta grandes novedades en la optimización del seguimiento de esta enfermedad, tal y como ha explicado en su presentación, el presidente de SemFYC, Josep Basora: "Se ha mejorado en el seguimiento individualizado, no hablamos de protocolos fijos, habrá que atender a las necesidades del paciente y al resto de enfermedades crónicas que pueda sufrir". En este sentido, el presidente de SEMG, Benjamín Abarca, ha destacado la inclusión de la recomendación de la ecografía en Atención Primaria como prueba complementaria para el diagnóstico. Cózar ha señalado que su organización está en contra del screening o cribado: "Nosotros apostamos por el diagnóstico precoz a los pacientes que presentan síntomas, pero no estamos de acuerdo con someter a un PSA a todos los varones que superen los 50 años".

La HBP tiene una alta prevalencia en España, afecta al 50% de los varones de 50 años y aumenta de forma progresiva con la edad, alcanzando el 70% de los que superan los 70. Esta enfermedad tiene su origen en el crecimiento progresivo de la próstata, que comprime la uretra, dificultando el paso de la orina y produciendo alteraciones. De los que sufren esta patología, un pequeño porcentaje sufre cáncer de próstata. Se estima que cada año se diagnostican 25.000 nuevos casos de este tipo de cáncer, un número muy inferior al millón de hombres que sufre HBP con más de 65 años. Estos datos ofrecen una perspectiva del coste de esta enfermedad para la sanidad pública, un gasto que, según estas organizaciones, se reduciría de forma considerable si este protocolo se estandarizara en toda España (hasta el momento solo Madrid, Murcia y Canarias lo han introducido). Según un informe de evaluación en el Hospital 12 de Octubre, la implementación de este protocolo ha supuesto una reducción de hasta el 20 por ciento de la derivación. Unas cifras que, en palabras de Llisterri, demuestran la necesidad de coordinar la Atención Primaria y la Especializada para mejorar la calidad asistencial también en otras enfermedades crónicas.

Alfonso Pedrosa.- El personal de la sanidad pública extremeña y de los centros sociosanitarios de esa comunidad autónoma tendrán consideración de autoridad pública a todos los efectos. Así se recoge en el artículo 7 de la Ley de Autoridad de profesionales del Sistema Sanitario Público y centros sociosanitarios de Extremadura, publicada en el BOE. Quedan fuera de este paraguas de protección "la actividad quirúrgica y las pruebas diagnósticas realizadas mediante fórmulas de actividad concertada en empresas privadas por profesionales de éstas".

Alfonso Pedrosa.- Quinta resolución del Tribunal Administrativo de Recursos Contractuales (TARC) de Andalucía en menos de un mes desestimando un recurso contra el Acuerdo Marco de Alternativas Terapéuticas Equivalentes (ATE) del Servicio Andaluz de Salud (SAS). En esta ocasión, se inadmite un recurso del laboratorio MSD. En la argumentación del TARC destaca este vez, además de la confirmación de la validez de los lotes y del levantamiento de la suspensión de la licitación, la llamada de atención sobre una hipotética colisión entre estas subastas hospitalarias de medicamentos y los acuerdos de compra previos que el proveedor haya establecido con las plataformas logísticas provinciales del SAS: puesto que en esos acuerdos previos se prevé su vigencia condicionada al Acuerdo Marco de las ATE, priman las licitaciones de los equivalentes terapéuticos. La resolución hace referencia en concreto a las plataformas logísticas de Granada, Almería y Cádiz, y a las empresas públicas del Alto Guadalquivir y del Hospital del Poniente. Contra todas las resoluciones del TARC en este ámbito cabe recurso ante el Tribunal Superior de Justicia de Andalucía.

Texto de la resolución del TARC sobre MSD en Dropbox. 

Juanma Cáliz.- Que sociedades como la latina siempre se han apoyado más en los lazos familiares para hacer frente a los pormenores de su día a día, en contraposición a la anglosajona o nórdica, caracterizadas por ser más individuales, pero también con trabajos mejor adaptados a la conciliación familiar y laboral , es algo que a nadie sorprende ya a estas alturas. De hecho, un claro ejemplo podríamos verlo a día de hoy en los casos tan habituales de abuelos que tienen que hacerse cargo de sus nietos más allá del horario escolar, ante la imposibilidad de sus progenitores que deben de hacer frente a jornadas laborales no adaptadas a la conciliación.

Pues bien, ese fenómeno de apoyo en el núcleo familiar que caracteriza a la cultura latina tiene también su reflejo en cuestiones tan concretas como los procesos depresivos que suelen sufrir las mujeres durante el período pre o postparto. Y es que las conclusiones del estudio ‘Depression help-seeking attitudes and behaviors among an Internet-based sample of Spanish-speaking perinatal women’, publicado en la Revista Panamericana de Salud Pública, así vienen a refrendarlo al otro lado del Atlántico.

Este trabajo, que se llevó a cabo en una muestra internacional de mujeres embarazadas, la mayor parte de ellas hispanohablantes y residentes en América Latina, analizó actitudes relacionadas con la búsqueda de ayuda para la depresión. Más de 6.000 mujeres embarazadas cumplieron los criterios de selección y aceptaron participar en dicho estudio, entre el 15 de enero del 2009 y el 12 de agosto del 2011. De estas, 1.760 de origen latino o hispano completaron una encuesta básica que formaba parte de una investigación más amplia. Mediante comparaciones de grupo, se ana¬lizaron las actitudes y los comportamientos relacionados con la búsqueda de ayuda para la depresión, mientras que, mediante regresión logística, se determinaron las características demográficas relacionadas con la búsqueda de ayuda o apoyo.

Miguel Lasida. Aunque la taxonomía tradicional cataloga al ser humano de organismo, tampoco son pocos ni jóvenes los investigadores que prefieren contemplarnos como ecosistemas en los que viven, interactúan y se reproducen diferentes formas de vida: bacterias, arqueas, virus y hongos. Sin ellos, el hombre no habría sobrevivido en medio del aliento evolutivo del planeta.

Todo ecosistema –un bosque de matorral bajo, una marisma o una salina, por mencionar tres cercanos– precisa de un delicado equilibrio. Cualquier alteración en la concentración de algún nutriente o en las condiciones atmosféricas del ecosistma pueden provocar la alteración de los seres vivos que la componen y causar su destrucción. Es lo que está ocurriendo, según defienden algunos, con algunas de las bacterias que viven en un frágil equilibrio natural con nosotros.

Así lo cree Martin Blaser, al frente del Programa de Microbioma Humano de la Universidad de Nueva York, para quien el abuso de antibióticos (y el de otras prácticas médicas) puede ser la causante de "plagas modernas" como la obesidad, la diabetes, el asma, las alergias, las intolerancias y otros desórenes alimentarios.

Por medio del estudio detallado de la presencia del Helicobacter pylori en nuestra flora intestinal, Blaser sostiene que el efecto devastador sobre nuestros ecosistemas internos no sólo es debido al abuso humano de los antibióticos, sino a su abuso como cebo para animales de matadero en edades tempranas. Una reseña sobre estos estudios y cómo lo recoge en el libro Missing Microbes puede leerse en The Lancet.